|
Центральное транстенториалъное вклинение характеризуется внедрением базальных отделов обоих полушарий в вырезку намета мозжечка. Оно обусловлено диффузным отеком мозга, острой гидроцефалией или срединными объемными образованиями. Первой в этом случае страдает диэнцефальная область, что проявляется сонливостью и изменением поведения. Дыхание поначалу остается нормальным, но могут отмечаться частые глубокие вдохи и зевота, иногда появляется дыхание Чейна-Стокса. Зрачки суживаются, но реагируют на свет. Движения глазных яблок кверху ограничиваются. Возможны плавающие движения глаз. Часто выявляются двустороннее оживление сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского и повышение тонуса в конечностях. Иногда отмечается гемиплегия на противоположной стороне. По мере нарастания вклинения присоединяются стволовые симптомы: двустороннее расширение зрачков, ограничение горизонтальных движений глаз, затем нарушение стволовых рефлексов. В непарализованных конечностях спонтанно или в ответ на болевое раздражение появляется декорти-кационная поза, которая затем сменяется децеребрационной (вытягивание рук и ног). Часто наблюдается центральная ней-рогенная гипервентиляция. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к утрате всех стволовых функций, атактическо-му дыханию, апноэ и летальному исходу.
Вклинение при объемных образованиях задней черепной ямки может происходить в результате смещения ее структур вверх (через вырезку намета мозжечка) или вниз (через большое затылочное отверстие). Ранние признаки связаны со сдавлением ствола (например, при сдавлении среднего мозга возникает парез взора вверх и нарушение зрачковых реакций, при вовлечении моста - нарушаются горизонтальные движения глаз). С вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие появляются менингизм, глубокое угнетение сознания, остановка дыхания. Одной из основных причин внутричерепной гипертензии является отек мозга. Выделяют 4 основных вида отека мозга. Цитотоксический отек сопровождается накоплением воды в клетке и связан с нарушением работы энергозависимых натрий-калиевых насосов. Он вовлекает как серое, так и белое вещество. Его основными причинами являются ишемия, гипоксия, интоксикации. Вазогенный отек вызван повышением проницаемости ГЭБ и связан с накоплением воды во внеклеточном пространстве. Он вовлекает только белое вещество. Его основные причины - опухоли, инфекции, кровоизлияния и инфаркты, ЧМТ. Интерстициальный отек возникает при гидроцефалии в результате проникновения жидкости через выстилку желудочков в пе-ривентрикулярное белое вещество .
Эхинацея - современные технологии лечения
|
